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Domanda di iscrizione all'elenco agenti marittimi raccomandatari



AVVERTENZA

Alla domanda - IN BOLLO - vanno allegati:

1. attestazione del versamento della  tassa di concessione governativa per l’importo di EURO 168,00 (su c.c. postale  n. 8003 intestato alla “Agenzia delle Entrate – Centro Operativo di Pescara – Tasse Concessioni Governative”. disponibile presso qualsiasi sportello postale);

2. versamento dei diritti di segreteria per l’importo di EURO 31,00 da effettuarsi:

  • ON LINE CON CARTA DI CREDITO indicando nella Causale: "DIRITTI DI SEGRETERIA"  e come Descizione: "Iscrizione all'elenco Agenti Marittimi Raccomndatari";
  • IN CONTANTI  presso la cassa dell’Ufficio Ruoli ed Albi;
  • con bonifico bancario da effettuare sul conto corrente presso CARIFANO SPA: IBAN IT 22 C 06145 02602 000007802122 (a partire dal 28 novembre 2016 il NUOVO IBAN sarà: IT66F0521602602000007802122 - BIC: BPCVIT2S);
  • bollettino del c/c postale n. 238600 intestato alla Camera di Commercio di Ancona  (in quest’ultimo caso dovrà essere esibita l’attestazione dell’avvenuto versamento);

3. titolo originale della cauzione richiesta in relazione al Porto di lavoro prescelto:

  • Porto di Ancona 5.164,57 euro;
  • Porti di San Benedetto del Tronto e Pesaro 2.582,28;
  • altri Porti della Regione Marche: 1.549,37.   

Il deposito cauzionale, può essere prestato mediante fidejussione bancaria/assicurativa o con deposito in denaro presso l'ufficio Cassa depositi e prestiti della Ragioneria dello Stato.

4. copia di un documento di identità

Le istruzioni per la spedizione del modulo compilato e dei relativi allegati saranno inviate per e mail dopo avere cliccato su <Invia la domanda> (a fondo pagina).

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DOMANDA DI ISCRIZIONE NELL’ELENCO AGENTI MARITTIMI RACCOMANDATARI

Il/la sottoscritto/a

CHIEDE

l'iscrizione nell'elenco degli Agenti Marittimi  Raccomandatari

a tal fine DICHIARA

ai sensi degli artt. . 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, consapevole della responsabilità che assume e delle sanzioni penali stabilite dalla legge per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci nei confronti di chi attesta il falso (art. 76 stesso D.P.R.):

 

Cognome e Nome

 

ATTENZIONE!!
NON INSERIRE INDIRIZZI PEC

 

 

 

                                                                                             DICHIARA inoltre        

(considerando la responsabilità che l’interessato si assume nei confronti della legge e la rilevanza dei profili penali che possono essere toccati nel caso che fossero successivamente verificati uno stato, una situazione, oppure una qualità diversi da quelli autocertificati, si consiglia di non barrare tra le voci seguenti quelle che riguardano dati in relazione ai quali non si ha la certezza assoluta)

Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi dell’art. 13 del D.L. n. 196 del 30 giugno 2003, recante il codice in materia di protezione dei dati personali. Ai sensi dell’art. 13D.L. 196/2003, ed in relazione ai dati personali di cui la Camera di Commercio  entrerà in possesso, La informiamo quanto segue:

Finalità del trattamento dei dati.

Il trattamento dei dati a Lei riferiti, forniti direttamente o comunque acquisiti, saranno improntati ai principi di correttezza, liceità, trasparenza e di tutela della riservatezza dei Suoi diritti.    I dati sono trattati al fine del procedimento cui si riferisce la domanda.

Modalità del trattamento dei dati: il trattamento dei dati avviene mediante l’utilizzo di strumenti e procedure idonei a garantirne la sicurezza e la riservatezza, su supporti cartacei e mezzi informatici.

Diffusione e comunicazione dei dati. Ambito territoriale di comunicazione.

I dati possono essere diffusi per le sole finalità istituzionali proprie della C.C.I.A.A.; per le stesse finalità possono essere comunicati alle seguenti tipologie di soggetti: (es. Enti Pubblici, aziende richiedenti, ecc.).

Diritti dell’interessato.

L’art. 7 del D.L. 196/2003 conferisce all’interessato l’esercizio di specifici diritti, tra i quali la conferma dell’esistenza o meno dei propri dati personali e la loro messa a disposizione in forma intelligibile; conoscere l’origine dei dati, finalità e modalità del trattamento nonché gli estremi identificati del titolare e dei soggetti cui i dati possono essere comunicati; ottenere l’aggiornamento, l’integrazione dei dati, la cancellazione o il blocco dei dati trattati in violazione della legge; opporsi, per motivi legittimi, al trattamento dei dati.

Titolare del Trattamento.

Titolare del trattamento è la Camera di Commercio di Ancona - P.zza XXIV Maggio, 1.Responsabile del trattamento è il dirigente dell’area anagrafe economica.

 

 

(indicare l'importo esatto con due cifre decimali)

 

 

 

Autore: Angelo Rispoli

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